La lutte contre les fraudes à l’Assurance Maladie franchit un nouveau seuil. Présenté le 16 avril 2026, le bilan annuel de la Caisse nationale d’Assurance maladie dépasse largement l’objectif fixé à 550 M€. Derrière ce chiffre record se dessine une réalité complexe, où les professionnels de santé occupent une place centrale.
Les fraudes à l’Assurance maladie : les professionnels en première ligne
Le bilan 2025 de l’Assurance Maladie, révèle une répartition très inégale selon les profils de fraudeurs. Si les assurés constituent la majorité des dossiers avec 53 %, ils ne représentent que 16 % des montants détectés, soit environ 115 M€, principalement via de faux arrêts de travail. Ce sont les professionnels de santé libéraux et leurs structures qui concentrent près des trois quarts des sommes frauduleuses. Les centres de santé enregistrent une progression alarmante de 253 % en un an, pour 138 M€ détournés. Les audioprothésistes (85 M€), les transporteurs (61 M€) et les infirmiers (60 M€) figurent également parmi les acteurs les plus impliqués. Des réseaux organisés, parfois pilotés depuis l’étranger, exploitent des numéros de Sécurité sociale piratés pour générer des remboursements fictifs, des fonds ensuite blanchis, parfois via des cryptomonnaies.
Des outils de prévention renforcés pour sécuriser les pratiques
Face à cette sophistication croissante, la Cnam mise sur la prévention : 286 M€ de fraudes ont été évités en amont grâce à des dispositifs ciblés. L’ordonnance numérique, le service Asafo-Pharma, qui permet aux pharmaciens de signaler les prescriptions suspectes, et le téléservice ADAC participent à sécuriser le parcours de soins. Le formulaire cerfa sécurisé et le téléservice e-AAT ont également réduit sensiblement les fraudes aux arrêts de travail.
